看護サマリーの基本から書き方や記載項目を全解説｜現場課題とテンプレート比較も網羅

全国の病院や介護施設で年間【800万人】以上の患者情報が看護サマリーとしてやり取りされていることをご存じでしょうか。看護サマリーは、患者さんの生活や治療、ケアの全容を的確に医療・福祉の現場で共有するための「命をつなぐ記録」です。

しかし現場では、「記載にどれだけ時間をかけても内容にバラつきが出る」「施設ごとにフォーマットが異なって困惑する」「連携ミスで大きなトラブルにつながった」といった課題に悩む方が後を絶ちません。特に【高齢化】が加速する今、限られた人員で質の高い情報共有を実現するには、さらなる工夫が必要です。

本記事では、国内外の最新実態データや公的ガイドラインを踏まえ、現場の悩みや課題を具体例とともに徹底解説します。現役の看護師や専門家による実践的な書き方テクニック、効率化ツール、失敗しないサマリー作成方法まで、ゼロから分かる総合ガイドをお届けします。

「忙しい業務の中でも自信を持って看護サマリーを書きたい」「ミスや連携エラーをなくしたい」と思っている方は、最後まで読むことで現場で真に役立つ答えがきっと見つかります。

看護サマリーとは？基本概念と現場での役割の詳細解説

看護サマリーは、患者の医療・看護経過に関する要点を簡潔にまとめ、医療チームや他施設間で円滑に情報共有するための記録です。特に転院や退院時、施設間連携、ケアマネジャーとの調整、訪問看護への引き継ぎなど、多様な場面で欠かせません。短時間で患者の全体像を把握できることが最大のメリットとされ、主要項目には病歴・経過・ADL（Activities of Daily Living）・内服薬・アレルギー・看護問題点・今後のケア方針などが含まれます。

近年は電子化やAIソリューションも進み、テンプレートや書式の標準化が求められています。下記のようなよく使われる看護サマリーの項目例と役割まとめを参考にしてください。

項目	役割
基本情報	患者プロフィールの把握
病歴・経過	入院までの経緯、治療歴、現病
ADL・生活状況	日常生活動作や介護レベルの確認
処方・治療	投薬内容や点滴、特殊治療の継続要否
看護上の課題	生活上・心理面・環境面での留意点
退院・転院時の指針	今後必要な看護や支援方針の申し送り

正確かつ簡潔に、他職種が理解できる表現で書くことが円滑なチーム医療につながります。

看護サマリーの法的・制度的背景と最新動向 – 日本における制度やガイドラインを整理し、現在の役割拡大について詳しく解説

日本の医療制度において、看護サマリーは医療安全と質の向上を目的に法的・制度的に整備されてきました。診療情報提供書（退院サマリー）の作成義務や、介護保険制度での情報連携がその背景です。看護サマリー自体が直接制度上明示されない場合でも、多職種協働や連携強化法のもとで算定や監査で重要書類となるケースが増えています。

厚生労働省や看護協会がガイドラインを提示し、診療報酬算定、施設基準の面からも記載項目が求められる流れです。近年ではAIや電子カルテ連動の自動生成・テンプレート化も進み、看護師の記録業務の効率化と標準化が推進されています。加えて、質のばらつきを防ぐために記載例や注意点が明文化される傾向です。

以下のように、法的な要点や最近の動向を簡単に整理します。

法的・制度的観点	内容例
診療報酬・加算基準	提供書類の記載要件、記載不備の取扱い
介護保険制度・認定調査	ケアマネジャーへの情報提供義務
電子化の推進	AI連携、自動入力、書式標準化
ガイドラインの充実	各学会・協会による記載項目の明確化

このように、看護サマリーは「他者へ信頼性ある情報伝達をする記録」としての役割が今後も拡大しています。

看護サマリーの対象と適用範囲の具体例 – 病院や介護施設、訪問看護での使用場面や対象患者の違いを具体的に紹介

看護サマリーの適用範囲は広く、下記のような多様な現場や用途で活用されています。

1. 病院での退院・転棟・転院時
   患者が病棟を移る際や異なる医療機関・介護施設へ転院・退院する際、スムーズなケア移行のために利用されます。

2. 介護施設やグループホーム
   介護施設では、看護サマリーが新規入所時や緊急搬送時の情報共有に不可欠です。

3. 訪問看護ステーション
   在宅医療の利用者情報を、他事業所やケアマネジャー、医師と即時連携する際に活用されます。

4. ケアマネジメント
   ケアマネジャーがケアプラン作成時の必要情報として、看護サマリーの活用が拡大しています。

現場	主な対象	使用例
病院	急性期から慢性期まで全患者	退院サマリー・情報提供書
介護施設	寝たきり・要介護高齢者	入退所サマリー・緊急搬送時
訪問看護	医療依存度の高い利用者	訪問看護サマリー・経過報告
ケアマネ	要支援・要介護認定者	ケアプラン作成資料

要点

• 幅広い医療・介護現場でOK

• 患者の疾患や介護度に応じて項目選択と表現配慮が重要

• 最新の書式やテンプレートを活用し、情報共有ミスを防ぐ工夫が欠かせません

看護サマリーの重要性と現場課題｜実務視点での必要性を探る

高齢化と2025年問題が看護サマリーに与える影響 – 業務増加や人材不足など現状の課題をわかりやすく解説

少子高齢化が進む中、医療・介護施設の連携や情報共有の要として看護サマリーへの期待が急速に高まっています。2025年問題と言われるように、高齢者人口の増加により介護・医療現場の業務量は大幅に増加しています。一方で人材不足が深刻化し、看護師一人当たりの業務負担が増えています。

このような背景から、看護サマリーの効率的な活用と適切な記載は不可欠です。下記のような要因が現場の課題となっています。

• 業務量増加により、記載の時間確保が難しい

• 情報伝達の質を維持しつつ迅速にまとめる必要がある

• 転院や多職種連携の頻度が高まる中で、情報の正確性と整理力が求められる

役立つポイントをまとめたテーブルも参考にしてください。

ポイント	詳細
情報共有の迅速化	サマリーを使うことで多職種間の情報連携を短縮化
記載内容の標準化	書式やテンプレートの活用で内容のばらつきを防ぐ
業務効率化・時短	要点整理により記録作成・引継ぎの時間を短縮

看護サマリーは現場の生産性向上だけでなく、患者の安全やケア品質の維持にも大きく寄与します。

課題事例：記載時間不足・情報のブレ防止・連携エラー – 実際の現場で起こる具体的な課題と失敗例を徹底分析

現場で多い課題の一つが、記載時間の不足です。特に夜勤帯や繁忙期は、日々の業務に追われ看護サマリー作成が後回しになりがちです。その結果、記載が不十分になり情報の抜け漏れにつながることがあります。

また、情報のブレや曖昧な表現も問題です。例えば患者のADL（Activities of Daily Living）状況や服薬内容、経過の変化などを正確かつ簡潔に記載できていないと、受け手側で誤解や混乱を招くことがあります。情報が二重・三重になるケースや、古い情報が更新されず残ることも連携ミスの温床となっています。

以下のような失敗例が報告されています。

• 前看護師の記録をそのまま転記し、重要な変化が反映されていなかった

• 書式やテンプレートの更新が現場で徹底されず、必要な情報が抜けていた

• ケアマネジャーや他施設への引継ぎ時に閲覧者の視点を考慮しないまま作成してしまった

このような課題を防ぐためには、標準化された書式やテンプレートの積極活用、またサマリー作成前後のダブルチェックや少人数での情報共有が推奨されます。加えて、短時間で正確にまとめるためのポイントをリストに整理します。

• 最新の情報を最優先で記載する

• 受け手の立場で内容確認を行う

• 抜け漏れ防止チェックリストを活用する

• 紙・電子媒体に関係なく書式の統一を徹底する

現場でのミスやエラーは、患者の安全や医療・介護サービスの全体品質に直結します。日々の忙しさの中でも、看護サマリーの意味と役割を見直し、正確で伝わる記載を目指しましょう。

標準様式・書式・テンプレートの全網羅｜現場別・無料配布リソース付き

主要施設の書式比較と選び方 – 病院・施設・訪問看護ごとの違いと選び方、用途別の活用法を明確に提示

看護サマリーの書式やテンプレートは、医療機関や施設、訪問看護など現場によって要件や記載事項が異なります。用途に合った様式を選ぶことで業務効率が向上し、情報共有ミスも防げます。

下記の表は、主要な場面ごとの看護サマリー書式を比較し、選択の目安を示しています。

現場	主な記載内容	特徴	推奨テンプレート例
病院	基本情報、入院経過、診療経過、ADL、退院後支援ほか	医師・多職種間の連携前提。項目が網羅的で標準化されている	様式50、厚労省推奨フォーマット
介護施設	日々の健康状態、服薬、生活支援状況、介護度	生活情報やケアマネとの協働を重視。柔軟で施設特有の書式が多い	独自様式、看護協会公開版
訪問看護	在宅療養状況、医師指示、主介護者の有無、連絡事項	訪問計画や在宅ケアへの引き継ぎが要。記載項目が簡明な傾向	無料テンプレート（Excel/PDF）

主な選び方のポイント

• 病院は全国規模の標準様式（様式50など）を使用すると他職種連携もしやすい

• 介護施設はケアマネや介護職への情報伝達しやすさを重視し、生活情報を詳細に記載できるテンプレートが有効

• 訪問看護は必要最小限の情報整理と、他職種との連絡メモ欄がある様式が便利

無料でダウンロードできるテンプレートを活用することで、現場ごとに柔軟かつ効率的な記録・共有が実現できます。

AIやICTツール連携対応の最新テンプレート紹介 – 最新の看護支援ツールと連携可能なフォーマットの種類や特色を詳解

デジタル化が進む現在、AIやICTツールと連携できる看護サマリーテンプレートの利用が増えています。これにより記録の業務負担軽減や、誤入力防止など多くの利点がもたらされます。

AI・ICT連携対応フォーマットの特徴

• 自動入力補助機能が付帯されているため、患者データやバイタル情報の転記ミスを防げる

• クラウド型記録システムとの連携で、多職種間や施設間でリアルタイム共有が可能

• チェックリスト、プルダウン選択などのUIが用意され、記載漏れのリスクを大幅に減少

• エクセル・PDF・Webフォーム対応で、各種環境や端末でも柔軟に利用可能

テンプレート名	形式	主な機能	利用現場例
看護協会オリジナル版	Excel	標準項目・自由記載欄併用、カスタマイズ自由	病院・訪問看護
無料AIサマリーシート	Web	患者情報自動取込、医療情報システム連携	病院・施設
クラウド対応サマリー	PDF	モバイル入力、クラウド共有、期限メール通知	介護施設・訪問

おすすめポイント

• 最新テンプレートは、マイクロソフトやGoogleのクラウドサービス、医療ICTベンダーとも親和性が高い

• AI搭載型は介護記録や医療記録など他のドキュメントとも一元管理しやすい

• 全て無料・一部無料で配布されているものも多く、現場負担の軽減に役立つ

現場に合った最新テンプレートとシステムを選択することで、看護サマリーの運用効率と正確性が大幅に向上します。自然な連携と現場への定着が、患者の安全とサービス向上へと直結します。

看護サマリー書き方の完全ガイド｜基礎から専門テクニックまで徹底解説

項目別記載ポイント（基本情報、ADL、内服薬、問題点など）

看護サマリーは患者の医療・介護情報をチーム内や関係施設に正確かつ効率的に引き継ぐために不可欠です。漏れや誤解を防ぐため、各項目を的確に記載することが重要です。

項目名	記載ポイント
基本情報	氏名，年齢，性別，診療科名などを簡潔に正確に記入。
入院経緯	病名や発症時期，入院目的，治療経過を時系列で簡単に説明。
ADL	食事・排泄・移動などの日常生活動作を，実際の“できる範囲”で具体的に記載。
内服薬	薬剤名，投与方法，変更履歴，アレルギーの有無を明記。
看護上の問題点	リスクや今後のケアで注意すべき点を挙げ、対応策も記入。

ポイント

• 主観を避け、事実のみを記載すること

• 誰が見ても同じ理解となる表現を選ぶこと

• 必要な場合は、サマリーテンプレートや書式を利用してミス防止を図る

書き方で避けるべきNG例とその修正方法

書き方のミスは情報伝達の妨げになります。以下はよくあるNG例と適切な修正案です。

NG例	修正方法
「だいたい元気です」	「食事・入浴・排泄は自立しており、歩行は杖使用で見守り要」
「薬は自己管理しています」	「全内服薬は朝・夕食後、本人が自己管理中。配薬カート使用」
「認知症が進んでいる」	「短期記憶障害があり、日時・場所の見当識が低下」
「特に問題なし」	「日中傾眠傾向が見られるため、転倒に注意」

NG記載を防ぐ3つのコツ

• 曖昧語（だいたい、普通、時々など）を避け、具体的な行動や状態を記載

• 誰が・何を・どのようにしているのか（5W1H）を意識する

• サマリーの主旨に沿った記載を優先する

読み手に伝わる文章作成のコツ

看護サマリーは多職種が活用するため、誰が読んでも状況を正確に把握できる言葉選びが不可欠です。

伝わる文章作成のポイント

• 簡潔で端的な構成

  長文は避け、1つの事実につき1文でまとめると伝わりやすくなります。

• 専門用語と一般用語の使い分け

  医療・介護従事者以外も目を通す場合は、略語や専門用語には説明を添えます。

• 見やすいレイアウトを心がける

  箇条書き、表、記号などを効果的に用いて視認性を高めることも大切です。

具体例

• 誤：「ADLは自立しています」

• 正：「日常生活動作（ADL）は、食事・排泄ともに自立。入浴のみ見守り要」

サマリーが正しく伝わると、ケアの質向上や業務効率化につながります。事実を簡潔に整理し、どの現場でもすぐに活用できる文章作成を心がけましょう。

看護サマリー記載項目を深掘り｜具体的記入例と医療連携ポイント

基本情報と日常生活動作（ADL） – 生活状況・ADLの記載ノウハウや評価基準について実例を交えて解説

看護サマリーの基本情報欄には、患者の氏名、生年月日、入退院日、主治医名など必須項目を漏れなく記載します。日常生活動作（ADL）の記入では、食事や排泄、歩行、自己管理能力など、具体的な生活状況が重要です。

以下のテーブルにADL情報の記入例をまとめます。

項目	例文
食事	自立。食事摂取良好、食形態：常食、介助不要
移動	歩行器使用し自立。段差昇降に不安あり見守り必要
排泄	介助一部必要。ポータブルトイレ使用。尿失禁あり
更衣	自立。衣類の着脱スムーズ

アセスメント時は「どのような生活支援が必要か」を簡潔に書き、体調や認知機能の変化についても最新の状態で記載します。

内服薬情報と多剤併用時の注意点 – 薬剤管理や多剤併用時の記入ポイントを具体例とともに示す

内服薬の情報は疾患名と連動し、薬剤名・用量・服薬時間・服薬管理の状況を漏れなく記載することが求められます。多剤併用時は薬の相互作用リスクや服薬ミス防止策まで盛り込みます。

薬剤名	用量	服薬方法	管理状況
アムロジピン	5mg/日	朝食後	自己管理
ワルファリン	3mg/日	夕食後	家族管理
メトホルミン	500mg/日	朝・夕食後	服薬カレンダー使用

多剤処方の場合の注意点

• 重複投与や副作用の報告履歴を明記

• 服薬アドヒアランス（遵守状況）の評価を記載

• 薬剤変更時は、変更理由と経過観察の要点も記入

• 認知症患者等では服薬状況について家族フォローの有無も記載

これにより、医療・介護チーム全体での正確な情報共有が可能になります。

看護上の問題と課題の整理方法 – ケアプランや連携書類で必要となる項目整理の実践的方法

看護上の問題点や今後の課題を明確に整理することは、ケアマネや他の多職種との連携を円滑にします。問題点は具体的かつ客観的に記述し、原因や対応策・経過までを記載します。

• 主な看護上の問題点の記載例

  1. 褥瘡リスクあり：臀部に発赤、体位変換2時間ごと実施
  2. 転倒リスク：夜間トイレ時にふらつき増強、夜間見守り強化予定
  3. 服薬管理困難：物忘れにより服薬忘れあり、服薬サポート体制強化

• 課題整理のポイント

  • 具体的な目標（例：排泄自立度の向上）を設定
  • 必要な支援内容・担当者（家族、介護スタッフ等）を明記
  • 経過観察項目と観察期間を明示

表や箇条書きを活用し、読み手がひと目で状況を把握できる書き方を意識することが大切です。的確な情報提供により、連携先でも適切な継続ケアが実現します。

実務上の課題と看護サマリー作成効率化の最新対策

作成時間削減に貢献するツールとシステムの選び方 – 効率化できる最新ツールやシステムの種類、選択ポイントを解説

看護サマリー作成は時間と労力がかかるため、効率化できるツールやシステムの導入が注目されています。看護サマリー専用の電子記録システムやテンプレート、AIを活用した自動作成支援ツールなど、現場に適した選び方が重要です。

下のテーブルで、主要なツールとその特徴、選ぶ際のポイントを比較します。

ツール・システム名	特徴	選定ポイント
電子カルテ連携	患者情報を自動反映、記載漏れ予防	既存システムとの互換性
サマリーテンプレート	書式統一、必要情報を網羅しやすい	法人・施設の様式に合うか
AI自動記載補助	内容の要点抽出・例文自動生成	精度とカスタマイズ性
モバイルアプリ	外出先でも作成可、リアルタイム共有	操作性、セキュリティ

効率化のための選択ポイント

• 現場の業務フローに合わせてカスタマイズできるか

• サマリーの必須項目（患者基本情報、経過、退院時状況など）が網羅されているか

• セキュリティや個人情報保護が強固か

システム選びに迷った場合は、まずは無料テンプレートや体験版の活用から始める方法もおすすめです。テンプレートやAIを活用することで、作成時間の削減と記載ミスの防止が実現でき、スタッフ間の情報共有やケアマネなど多職種へのスムーズな引き継ぎにも役立ちます。

患者情報整理・管理のベストプラクティス – 患者ごとの情報整理と引き継ぎ実践例を深く紹介

看護サマリーの質を高めるには、日々の患者情報整理と適切な管理が欠かせません。情報が整理されていないと、引き継ぎ時に重要な内容が漏れるリスクが高まります。

患者ごとの情報整理実践例として、下記のポイントが重要です。

• 情報の定期的な見直しと更新

日々の記録から必要なポイントを抜き出す習慣をつけることで、サマリー作成時に迷わなくなります。

• 必要項目のリスト化

例：氏名、病名、治療歴、ADL、現病歴、内服薬、入院時からの変化、退院時の状況など

• チーム間での共有ルールの徹底

電子カルテや共有ノートを活用し、看護師やケアマネ、リハビリ職との連携を密にすることで、転院や施設移動時にも円滑な情報伝達が可能となります。

整理ポイント	実践例
必須情報のリスト化	退院サマリーや看護記録から要点をまとめる
業務テンプレートの活用	施設用や訪問用の看護サマリーテンプレートを使用
引き継ぎ時のチェックシート利用	看護協会推奨の様式やチェック項目を印刷配布

より効率的な運用には、定期的なスタッフ研修や、現場で使いやすいサマリー書式・テンプレートの見直しも有効です。情報整理と共有を徹底することで、患者のQOL向上や業務の質・安全性が高まります。

各施設別の事例紹介｜病院・介護施設・訪問看護の連携最前線

病院から施設への円滑な情報引継ぎ法 – 実践的な情報連携手順・チェックリストを具体的に説明

病院から介護施設や在宅医療への移行は、患者やご家族の安心と安全を守るために非常に重要です。スムーズな情報引継ぎを実現するには、看護サマリーの正確な作成と共有が不可欠となります。主なポイントは下記の通りです。

情報引継ぎの手順チェックリスト

チェック項目	内容例
患者基本情報	氏名・生年月日・主疾患・既往歴・アレルギー情報
入院時～退院時経過	病状の経過、治療内容、重要な検査所見
看護上の観察・対応	ADL（日常生活動作）、精神状態、排泄・食事状況、皮膚状態
服薬・管理	退院時の内服薬一覧、投与中止薬の履歴
指示・注意点	再発リスク、感染対策、行動制限など
家族やケアマネへの情報	生活課題、必要な支援、家族の要望

ポイント

• 情報漏れ防止のため、フォームやテンプレートを活用し記入チェックリストを必ず確認しましょう。

• 医療・看護の用語は施設職員やケアマネが理解しやすい表現を心がけ、専門用語は説明を加える姿勢が求められます。

介護施設独自の書式・運用の工夫 – 介護現場での書式運用例と現実的課題、改善案を掘り下げて紹介

介護施設では現場の実情やスタッフ間の連携体制を踏まえ、独自の看護サマリー書式を運用しています。近年はICT化や専用テンプレートの導入が進み、日々のケアを可視化する工夫が見られます。

運用の工夫例

• 必須情報・緊急時対応・生活歴などを明確に分け記載し、誰でもすぐに情報把握できる書式設計

• 入所時や定期的な看護サマリーの見直しで情報の鮮度と統一性を保つ

• デジタルテンプレートの活用により、手書きミスや記載漏れ防止を徹底

現実的課題と改善策

課題例	改善策
記載内容のバラつき	標準テンプレートの作成と定期的な職員研修の実施
情報のタイムラグ	リアルタイム記録や共有クラウドシステム導入で即時反映
引継ぎ時の説明不足	施設間での直接的な電話確認や状況説明で補完

強調ポイント

• ケアマネや多職種が迷わず使える書式が業務効率や安全性に直結します。

• 定期的なフォーマット見直しと教育で、現場力の底上げが可能となります。

訪問看護における連携強化のポイント – 訪問看護領域の情報連携や支援策について深堀りし、実例を交えて解説

訪問看護では、多様な医療・介護関係者との情報共有が不可欠です。看護サマリーはケアマネや主治医、時に家族とも共有され、療養生活全体の質を高めます。

連携強化のポイント

• 患者宅への移行時は、退院時サマリーや介護サマリーを活用し業務負担を軽減

• 状況に応じてAIや音声入力支援システムなど新しいツールを導入し、情報共有の効率化を図る

• 訪問看護師と介護施設スタッフが折に触れてカンファレンスを開催し、課題や方向性を確認

成功事例

実践例	ポイント
サマリー共有用クラウド活用	急な病状変化もスタッフ全員が即座に状況把握
ケアマネ参加型の情報交換会	要点整理がスムーズ、家族に対する説明も一貫性が出る
定型テンプレート導入	記載工数や抜け漏れ防止、誰でも簡単に最新状況が把握可能

重要な視点

• 患者・家族の安心感にもつながるよう、わかりやすい情報提供に徹することがポイントです。

• デジタルツールの活用や定期カンファレンスは、質の高い在宅療養支援につながります。

最新データ・公的資料で読み解く看護サマリーの展望

看護サマリー関連の公的ガイドラインと条例 – 各種公的指針や関連する制度動向を整理し現状をわかりやすくまとめる

看護サマリーは、医療機関や介護施設など多様な現場で標準化が進められており、近年はさまざまな公的ガイドラインが示されています。日本看護協会や厚生労働省の資料によると、看護サマリーの記載内容や形式について一定の基準が設けられており、特に退院支援や多職種連携の場面での活用が重要視されています。2024年改定の診療報酬制度でも看護サマリーの作成・情報共有の促進が明記されており、施設間・病院間での情報連携を強化する制度的な動きが強まっています。

主な看護サマリーガイドライン

項目	内容
必須記載事項	患者基本情報、既往歴、ADL、内服薬、看護上の課題
遵守事項	プライバシー保護、正確・簡潔な記載、受け手目線の構成
利用場面	退院時、多職種連携、地域包括ケア、施設間の情報引継ぎ

現場運用においては、「書き方テンプレート」や「書式ダウンロード」への需要が高まっており、2025年にはより詳細な標準書式が適用される見込みです。

技術革新（ICT/AI）による将来的変革予測 – ICTやAIを活用した将来的な看護サマリーの姿と現状課題の動向を分析

近年、看護サマリーの作成や情報共有の分野ではICTやAI利用が加速しています。電子カルテとの連携や自動記載機能を持つツールが広まり、負担軽減と記録の質の向上が進んでいます。AIサマリー支援ツールは自然言語処理技術により、看護記録から重要事項を抽出し、自動要約の精度も向上。現時点では最終確認を人が行うことが求められていますが、将来的にはAIが個別事例ごとに最適化したサマリー作成をサポートする場面が拡大する見込みです。

テクノロジー導入のメリット

• 記載ミスの減少や記録時間の短縮

• 看護師の業務負担軽減

• 情報の均質化と質的向上

現課題としては、個人情報保護の徹底、AIの判断根拠の明確化、導入教育や操作性向上などが挙げられます。

海外先進事例との比較と示唆 – 海外の先進事例を引き合いに今後の方向性や違いについて解説

米国や欧州では、電子サマリーや多職種プラットフォームが一般化し、転院・退院連携時は電子フォーマットの利用が主流です。特に英国のNHS（国民保健サービス）は統一されたデータベースで患者情報を管理し、どの施設でもサマリー情報を即時参照できる体制を構築しています。この仕組みにより、再入院リスクの低減やケアの連続性向上が実現しています。

海外との比較ポイント

• サマリー自動生成と標準化が広範囲で実装

• 利用者や家族への開示・共有も積極的

• 多職種がリアルタイムに情報を活用

日本では今後、こうしたシステムの導入や透明性確保、多職種協働を促進する取り組みがさらに進むことが求められます。国内外の動向を踏まえ、看護サマリーのデジタル化とさらなる質的向上が期待されています。

よくある質問（Q&A）を含む実践的解説

作成対象やタイミングに関するよくある疑問 – 作成時期・タイミングの選び方や場面別実例をQ&A形式で整理

Q1. 看護サマリーはどのようなタイミングで作成するのが理想ですか？
看護サマリーは主に退院・転院時、他施設や訪問看護への引き継ぎ時に必要です。患者の状態や生活背景が大きく変わる際、正確な情報伝達のために速やかに作成しましょう。現場では退院が決まった段階から作成し始めると、情報の漏れや記憶違いを防げます。

Q2. 施設から病院、病院から介護施設へのサマリー作成も必要ですか？
必須です。患者に関わるケアマネや介護スタッフに重要情報を確実に伝えるため、病歴・ADL・服薬状況・介護力なども明記しましょう。下記のような場面でのサマリー事例が参考になります。

作成場面	記載する主な内容
退院時	病歴、既往歴、入院中の処置と経過、指導内容
施設転院/介護施設	ADL、認知症状、必要な日常ケア
訪問看護への連絡	生活背景、在宅でのリスク管理、家族体制

書式・内容の選び方に関する実務的質問 – 書式選択や内容記載に迷うポイントを具体例で解決

Q1. 看護サマリーの書式・テンプレートはどこで手に入りますか？
医療機関や施設で提供される標準書式が基本ですが、インターネットで「看護サマリー テンプレート 無料」「看護サマリー 書式 ダウンロード」などを検索するとエクセルやPDF形式で入手できます。看護協会が推奨する様式50も広く使われています。

Q2. 内容の書き方や表現に迷った時はどうすればよいですか？
下記ポイントを意識し、簡潔かつ正確な記載を心がけてください。

• 5W1Hで具体的に記載（誰が・いつ・どこで・何を・なぜ・どのように）

• 業務・処置は「事実」のみ記載し、主観や推測を避ける

• 例文参考

  • 「食事自立、歩行時は見守り必要。発語明瞭、入院後せん妄発現なし。」
  • 「水分制限1200ml、夜間頻尿なし。転倒歴は入院中2回。」

Q3. 看護学生や新人看護師にも書きやすいコツは？
標準フォーマットや無料テンプレートの活用が役立ちます。内容が複雑になりすぎないよう、まずは観察した事実とケア内容を整理し、順番を決めて記載していきましょう。

情報共有と取り扱いに関するQ&A – 情報取扱・家族対応・プライバシー配慮など現場での疑問に詳細回答

Q1. 看護サマリーは誰に提供し、どこまで書くべきですか？
提供先は転院先施設の看護師、ケアマネ、リハビリ職、場合により家族が含まれることがあります。記載内容はプライバシーに配慮しつつ、必要な医療・介護情報を正確に伝えます。

Q2. 情報共有時の注意点は？
誤った情報や過度な主観、ネガティブな表現は避け、個人の尊厳を守るためにも事実のみを簡潔にまとめます。

Q3. 家族に看護サマリーを見せる必要はありますか？
原則は医療・介護従事者向けですが、家族が今後の生活やケアの流れを理解するために内容説明を求められる場合もあります。その際は個人情報保護と患者本人・家族の意向を尊重した説明が大切です。

ポイント

• 記載情報の取扱いには細心の注意を払い、目的・提供先ごとに適切な内容を選ぶ

• サマリー封筒や書式管理にも気を配り、紛失や誤送を防止する運用が求められます

看護サマリー作成と活用は、適切な情報共有による安心安全な医療・介護を支えます。各現場の規定や業務フローに沿って、実務に即した活用を心がけてください。