要介護4とはどのような状態か認定基準や介護サービス費用と給付金を徹底解説

「要介護4とは、一体どのような状態なのか」。ご家族やご自身の暮らしが大きく変わるタイミングだからこそ、正確な情報を知りたいと思いませんか？

厚生労働省の統計によれば、【要介護4】の認定を受けている方は全国で約33万人。※要介護1～5全体のうち約15％を占め、年々増加傾向です。日常生活のほぼ全ての場面でサポートが必要となり、介護者には身体的・精神的な負担が強くのしかかります。

特に「ベッドから一人で起き上がれない」「トイレや入浴も介助が欠かせない」といった状態が続くと、ご家族の悩みや経済面の不安も深刻化します。「想定外の費用がかかるのでは…」「どんな支援が実際に利用できるの？」と迷われる声も多く寄せられています。

本記事では、要介護4の特徴と認定基準、利用できる介護サービスや負担軽減制度、実際にかかる費用の目安から家族のケアプラン実例まで、公的データや現場の経験をもとに徹底解説します。あなたの「今、知りたいこと」「今すぐ役立つこと」をわかりやすく、根拠をもってお伝えします。

「今の悩みを放置すると、知らないうちに毎月数万円の自己負担が発生してしまう」こともありますので、まずは正しい基礎知識から一緒に確認していきましょう。

要介護4とはどのような状態か？基本の理解と認定基準の詳細解説

要介護4の定義と介護認定の仕組み

要介護4は、介護保険制度における介護度の中でも重度に分類され、日常生活全般にわたり常時介助が必要な状態を指します。認定の際には、身体機能や認知機能、日常生活動作（ADL）の低下状況などが評価され、原則として自力での立ち上がりや移動、食事、排せつ、入浴などの多くが困難となります。本人だけの生活が難しく、家族や介護職の継続した支援が不可欠となる段階です。

要介護認定等基準時間による分類方法

要介護4は、厚生労働省が定めた「要介護認定等基準時間」に基づき分類されます。要介護4に該当する目安として、1日あたり90分以上の介護を必要とするケースが多く、具体的には以下のような目安があります。

介護度	在宅療養等の時間目安	身体介護中心	合計認定基準時間
要介護3	約70～89分	約50分	約140分
要介護4	約90～109分	約70分	約180分
要介護5	110分以上	90分以上	200分以上

この認定基準時間は、訪問調査や主治医意見書をもとに総合的に判定されます。

介護4級の身体・精神状態の特徴

要介護4では、身体の自由が大きく制限される場合が多く、寝たきりや車いす生活となるケースが多く見受けられます。主な特徴は以下の通りです。

• 歩行や立位が自力で困難、ベッド上の生活が中心

• 入浴・排せつ・食事などで常時介護が必要

• 尿・便失禁が発生しやすく、おむつ代や衛生用品の負担増加

• 認知症を伴う場合、意思疎通や記憶、判断力が著しく低下

• 褥瘡（床ずれ）予防や体位変換、医療的管理の必要性も高まる

状態が進むと、医療機関への入院や介護施設への入所を検討することが多くなります。

要介護4と他の介護度（3・5）との具体的な違い

介護3、要介護5との比較による状態の差

要介護3・4・5の違いは、日常生活での自力動作や必要となる介護量に明確な差があります。

介護度	主な状態	必要な介護時間の目安	受けられるサービス例
要介護3	歩行や立ち上がりが一部自力	約70～89分	デイサービス中心
要介護4	殆ど自力困難、寝たきり傾向	約90～109分	訪問介護・施設利用の増加
要介護5	完全介助、意思疎通困難な場合	110分以上	24時間体制の介護・医療管理

要介護4は要介護3よりも明らかに生活全般に介護が必要となり、要介護5ほどではないものの、ほぼ全面的な支援を要します。家庭での自宅介護が重度に難しくなり、施設や専門職のサービスを利用する割合が増えるのが特徴です。

認知機能低下の有無と介護負担の違い

認知機能の低下があるかどうかによって、介護者への負担は大きく変わります。要介護4では、認知症を伴うケースも多いため、「徘徊」「失認」「暴言」などの症状が現れることがあり、身体的ケアに加えて精神的サポートも不可欠となります。

• 認知症を伴う場合

  • 意思疎通が難しく、会話や指示理解に配慮が必要
  • 予測不能な行動や事故リスクへの監督が求められる

• 認知症がない場合

  • 身体的介助が中心となり、認知面での対応は限定的

要介護4の認定を受けた方の多くが、介護保険による在宅サービスや施設入所支援、医療費控除の対象となるおむつ代の助成制度などを活用しています。必要なサポートを適切に検討することが重要です。

要介護4の身体的・精神的症状と日常生活の実態

典型的な身体機能の低下と自力行動の限界

要介護4になると、身体能力や日常生活動作が著しく低下し、ほとんどの基本的な動きで介助が必要になります。日常の動作における主な困難を以下の表にまとめます。

動作	状況	介助の必要度
起き上がり	ベッドから自力で起き上がるのが難しい	全面的な介助
移動	車椅子や歩行補助具も多用	ほぼ常時介助
排泄	トイレ動作やおむつ交換が必要	全面的な介助
食事	介助や見守りが必要	部分〜全面介助
入浴	介護者による介助が必須	全面的な介助

自力でできる動作がごく限られるため、生活全般にわたり常時誰かのサポートがなければ自立した生活が維持できません。このため、多くのケースで在宅介護者や介護施設のサポートが必要になります。

ベッドからの起き上がりや歩行の困難さ

要介護4の典型的な症状の一つは、ベッドから自力で起き上がる動作が困難になりやすいことです。ほとんどの場合、立ち上がりや歩行も著しく制限され、移動には全面的な介助や車椅子が必要となります。関節の拘縮や筋力低下が進むため、転倒リスクも高まります。食事や排泄もほぼ全て介助付きで行う必要があり、特に夜間などは介護者の身体的・精神的な負担が増大します。

認知症と要介護4の重なり具合

要介護4では、認知症を伴うケースも多く確認されています。記憶障害や理解力の低下、判断力の鈍化が進行しやすいため、日常生活の中で予想外の行動や感情の起伏が生じやすくなります。認知機能の低下と身体機能の障害が重なることによって、本人の安全確保や適切な生活環境の整備が不可欠となります。

認知症症状の例	生活への影響
徘徊行動	夜間や外出時の見守りが必要
言動の混乱・妄想	急な不安や混乱に対応する工夫が必要
食事・排泄の拒否	穏やかな介助と辛抱強い対応が重要

行動心理面で注意すべきポイント

認知症が進行すると、介護中の感情的な言動や予測不能な行動が増加します。これにより介護者は精神的なストレスを感じやすくなります。例えば、入浴やおむつ交換を拒否する、突然怒り出すといった場面も少なくありません。介護現場では、本人に寄り添った対話や、落ち着ける環境づくり、専門職の助言を活かすことが大切です。こうしたケアは、事故やトラブルのリスク軽減にもつながります。

一人暮らしや自宅介護は可能か

要介護4の方が一人暮らしを続けることは非常にハードルが高くなります。実際に自宅での介護を選択する場合も、家族だけで支えきるのは現実的に困難です。施設入所を検討する方が増える理由は、多くがこの生活環境の維持困難に起因しています。

介護方法	主なメリット	主な課題
自宅介護	住み慣れた環境で安心、家族との絆維持	介護負担・24時間サポートの限界
施設入所	プロによる24時間体制のケア	月額費用・本人の環境変化への不安

訪問介護やデイサービスを併用した実態と課題

要介護4では訪問介護やデイサービスの併用が不可欠となるケースが多いです。日中はデイサービスを利用し、夜間や必要時には訪問介護を組み合わせることで、できる限り自宅で過ごせる体制を整えることが可能です。しかし、介護保険の給付限度額に上限があるため、サービス併用には計画的なケアプランや費用管理が求められます。また、おむつ代や医療費控除、介護用具のレンタル費用など、自己負担額の把握と負担軽減策の活用も重要です。家族やケアマネジャーと相談しながら、最適な支援方法を選ぶことが必要です。

要介護4で利用できる介護サービス・支援制度の全貌

居宅サービス（訪問介護、デイサービス、ショートステイ）の詳細

要介護4の方が自宅で安心して生活するために、多様な居宅サービスの利用が可能です。訪問介護ではホームヘルパーが身体介助や生活援助を行い、デイサービスでは通所施設で入浴やリハビリ、レクリエーションが受けられます。ショートステイを利用すると、一時的に施設に宿泊し家族の介護負担を軽減できます。

下記は主な居宅サービスの比較です。

サービス名	主な内容	利用条件	頻度の目安
訪問介護	食事・排泄・入浴介助等	要介護認定を受けた方	週数回～毎日
デイサービス	日中のリハ・入浴・送迎	日中通所が可能な方	週2～6回
ショートステイ	施設への短期入所	緊急・定期利用可	月数回（1～7日間）

利用頻度やサービス内容は、ケアマネジャーがケアプランを作成し個別対応します。

サービス内容と利用条件、頻度の目安

要介護4の場合、常時介助が必要となるケースが多いため、訪問介護やデイサービスの利用回数も多くなりがちです。利用条件は要介護認定を受けていることが基本で、身体状況や家族の介護力にあわせて柔軟にサービスが組み合わされます。特に認知症の方は日中見守りやレクリエーションを受けることで、生活の質を高められます。

施設介護サービスの種類と特徴（特別養護老人ホーム、介護老人保健施設など）

要介護4になると、生活全般への支援が必要となるため、特別養護老人ホーム（特養）や介護老人保健施設（老健）などの施設利用も検討されます。特養は重度の介護が必要な方が長期入所でき、老健ではリハビリを中心に在宅復帰支援が行われます。

施設名	主な対象	特徴とサービス内容	月額費用の目安
特養	要介護3以上	長期入所・生活全般の介護	8万～15万円程度
老健	要介護1以上	医療・リハビリ・在宅復帰支援	9万～16万円程度

家族の介護負担が大きい場合や、在宅介護が難しい場合には施設介護サービスの活用も選択肢となります。

地域密着型サービス・福祉用具貸与・住宅改修助成

地域密着型サービスには小規模多機能型居宅介護や認知症対応型グループホームなどがあり、地域で日常生活を送れるようサポートされます。また、福祉用具レンタルや住宅改修助成も幅広く利用可能です。

【主な地域密着型サービス】

• 小規模多機能型居宅介護

• 認知症対応型共同生活介護（グループホーム）

【主な福祉用具・改修の助成例】

• 車椅子や特殊ベッドの貸与

• 浴室やトイレの手すり設置、段差解消工事など（20万円まで助成）

必要な機能や居住環境に合わせて、専門職が最適な用具選定や改修を提案します。

介護用具の例と助成内容

介護用具	利用例	助成内容
車椅子	移動困難な方	月額レンタル料助成
介護ベッド	寝たきり・起き上がり困難な方	月額レンタル料助成
手すり・スロープ	住宅の段差対策など	改修工事費用20万円まで補助

利用にはケアマネジャーへの相談・申請が必要です。

介護保険以外の支援制度（医療費控除、障害者控除、おむつ代補助）

介護保険サービス以外にも医療費控除や障害者控除、おむつ代補助などの公的支援が利用できます。医療費控除では1年間の医療・介護関連費用のうち、一定額を超える分を所得税から控除可能です。おむつ代も医療費控除の対象になる場合があり、主治医の証明書が必要となります。

【主な支援制度】

• 医療費控除（確定申告で利用、介護サービスやおむつ代含む）

• 障害者控除（市区町村の認定により所得税・住民税が軽減）

• おむつ代助成（金額や要件は自治体により異なる）

これらの制度は早めの情報収集と申請が重要です。専門職や行政窓口への相談がスムーズな利用の鍵となります。

要介護4の介護費用・自己負担額と給付金の申請方法詳細

介護保険サービス利用時の費用負担の仕組み

介護保険サービスを利用する際の自己負担額は、原則としてサービス総費用の1～3割です。負担割合は前年の所得によって決まります。要介護4の場合、利用できるサービスには訪問介護、デイサービス、ショートステイ、福祉用具のレンタル・購入など、幅広い支援が含まれています。費用負担は区分支給限度額内に収めることで軽減されますが、限度額を超えた部分は全額自己負担となるため注意が必要です。

要介護4における支給限度額と超過時の負担

要介護4の支給限度額（2024年時点）は月額約30万円です。支給限度額とは、介護保険が適用されるサービス費用の上限を指し、この範囲内であれば自己負担は原則1～3割に抑えられます。限度額を超えた場合、超過分は全額自己負担となるため、毎月のケアプランやサービス利用状況の管理が重要です。

要介護度	支給限度額（月額）	自己負担（1割の場合）
要介護3	約27万円	約27,000円
要介護4	約30万円	約30,000円
要介護5	約36万円	約36,000円

※超過した場合は全額負担となり、家計への影響が大きくなります。

代表的な給付金・助成金一覧と申請時の注意点

要介護4で利用できる主な給付金や助成制度には以下があります。

• 高額介護サービス費：一定額を超えた場合、超過分が払い戻されます。

• 特定入所者介護サービス費（補足給付）：所得や資産要件を満たす方に、施設での食費・居住費の一部助成が受けられる制度です。

• 障害者控除：要介護4以上で一定条件を満たすと、所得税などの優遇措置があります。

• 介護用品購入費助成・おむつ代助成：自治体によって提供される場合があり、申請が必要です。

申請には介護認定通知書や所得証明書などの書類が必要なことが多いため、事前にケアマネジャーや施設担当者に相談し、不備のない準備を心掛けてください。

在宅介護・施設入所の費用相場と経済的比較

在宅介護と施設入所では、費用や負担が大きく異なります。在宅の場合、訪問介護やデイサービス等の利用が中心で、月額は自己負担分を含め約3万～7万円が目安です。一方、特別養護老人ホームや有料老人ホームに入居した場合、自己負担や居住費・食費を含め月額10万～20万円程度が一般的です。

項目	在宅介護	施設入所（特養等）
介護保険サービス自己負担	約3万～7万円	約3万～5万円
食費・居住費	実費（変動）	約5万～15万円
おむつ代・医療費	実費	実費・申請により助成有
合計目安	月約3万～10万円	月約10万～20万円

施設に入ると費用は増えますが、家族の介護負担軽減や夜間対応、医療・看護体制の充実といったサービス面でのメリットもあります。経済面だけでなく、ご本人や家族の生活状況に合った選択が重要です。

要介護4でのケース別ケアプラン解説：家族構成・暮らし方ごとの具体例

一人暮らしでのケアプラン作成ポイント

要介護4の一人暮らしでは、日常生活すべてに介護や支援が求められる場面が多くなります。自分で身の回りのことをほとんど行えないケースが多いため、24時間の見守りや緊急対応がカギです。訪問介護、訪問看護、配食、デイサービスを組み合わせ、リスク分散を図りましょう。

下記に一人暮らしで押さえておきたいケアプランの特徴をまとめます。

サービス名	内容（役割）	ポイント
訪問介護	身体介助、入浴、排泄、食事介助	頻度・時間帯の調整が重要
訪問看護	医療的ケア、健康チェック	医療的な管理が必要な方に有効
デイサービス	集団活動、入浴、食事、リハビリ	孤立防止・機能低下の防止
配食サービス	宅配食事、食事バランス確保	嚥下困難者には形態調整食を
緊急通報システム	急変時の安全確保	一人暮らしには強く推奨

孤立を防ぐ工夫や、定期的なケアマネジャーとの相談も不可欠です。自宅での生活維持には、福祉用具レンタルや住宅改修も積極的に取り入れます。

家族同居の場合の介護と負担軽減策

家族が同居している場合でも、要介護4では家族の介護負担が非常に大きくなりやすいことが特徴です。共働き世帯や高齢家族だけの世帯では特に負担が集中しやすいため、外部サービスの活用が不可欠です。

負担を減らすためのポイントを整理します。

• 訪問介護やデイサービスを積極的に活用

• ショートステイ（短期入所）を定期的に利用

• 介護者の体調や心理的ケアにも配慮する

• ケアマネジャーと密に連携し、プランの見直しを随時行う

外部サービスをバランスよく組み合わせることで、家族の休息時間や就労時間の確保が可能になります。同居家族に頼りすぎず幅広いサポートを得る意識が大切です。

施設入所を視野に入れたケアプランの特徴

要介護4になると、自宅介護が限界と感じる方や夜間の対応が難しいケースも増えてきます。その際は施設入所を検討しましょう。施設によってサービス内容や負担額が異なりますが、料金や入所条件を十分に比較して選択することが大切です。

代表的な施設の違いは下記の通りです。

施設種類	サービス内容	月額費用目安
特別養護老人ホーム	24時間介護、医療的ケア、食事・入浴等	約7万～15万円
介護老人保健施設	リハビリ、看護、生活支援	約8万～16万円
有料老人ホーム	多様なサービス、レクリエーション	約12万～25万円

特におむつ代や医療費控除、介護保険適用範囲は事前に確認が必要です。申請手続きや待機期間についても、ケアマネジャーや施設に早めに相談しましょう。

介護計画で重視すべき優先順位とサービスの組み合わせ

要介護4のケアプランでは、「安全・清潔・尊厳の保持」が最優先です。その上で身体介護（排泄・入浴・食事）を中心にサービスを組み合わせ、家族や本人の意向も丁寧に反映することが求められます。

重視したいサービスの組み合わせ例

• 訪問介護＋デイサービス＋訪問看護

• 配食サービス・福祉用具レンタル・住宅改修

• 必要に応じてショートステイや施設入所を一時的または恒久的にプランニング

状況や要望に柔軟に対応し、ケアマネジャーとこまめに話し合うことが納得感のある介護につながります。

要介護4の平均余命・状態回復の可能性と健康管理の重要性

要介護4の平均的な介護期間と予後

要介護4の状態は、身体機能や認知機能の著しい低下により、日常生活のほぼ全般で介助が必要になります。平均的な介護期間は個人差が大きいものの、厚生労働省の統計によると、要介護4の期間は約2〜4年程度が多いとされています。また、この状態での平均余命は年齢や疾患などによって異なり、一般的に高齢者では数年程度が目安です。下記に状態別のポイントをまとめました。

状態	介護期間の目安	主な特徴
要介護4	約2〜4年	常時の介助必須、ほぼ全介助・認知症合併も多い
要介護5	約1〜3年	寝たきり状態・意思疎通困難が多い

要介護4と5の状態変動の実際

要介護4から5、または4から3へと状態が変動するケースは少なくありません。症状が進行し体力や認知機能がさらに低下すると要介護5に認定される一方、医療やリハビリ、適切なケアによって筋力や体調が改善し、要介護3へ戻る方もいます。変動の要因には疾患の進行・回復、リハビリ効果、生活環境などがあり、定期的な認定調査で状況が見直されます。要介護区分は柔軟に見直されるため、最適なケアを目指すことが重要です。

回復を目指すリハビリ・栄養管理・医療ケアの基礎

要介護4の方でも、適切な支援によって身体・認知機能の維持や回復を目指せます。主なアプローチは以下の通りです。

• リハビリテーション：理学療法士や作業療法士による機能訓練や運動療法で筋力低下を防ぎ、できることを増やします。

• 栄養管理：たんぱく質やビタミンなどバランスの良い食事が身体機能維持につながり、低栄養や感染症予防も促します。

• 医療ケア：定期的な健康管理、持病治療、服薬管理は状態安定化に不可欠です。

これらの取り組みは、ケアマネジャーや介護スタッフ、家族と連携し継続することが大きな効果につながります。

認知症の進行抑制と生活の質向上へのアプローチ

要介護4では認知症を合併する方も多いため、進行抑制とQOL（生活の質）向上が重要です。

• 認知症ケアの基本：安心できる環境と見守りで不安や混乱を防ぎ、コミュニケーションを大事にします。

• 認知刺激アクティビティ：趣味活動や回想法、軽い体操などで脳への刺激を保ちます。

• 生活リズムの維持：適度な日中活動と良質な睡眠が心身の安定に役立ちます。

小さな変化に気づき、早めに対応することが、本人も家族も穏やかな生活を続けるカギとなります。

要介護4の介護者・家族のためのメンタルサポートと地域連携の実践

介護負担の心理的側面とストレス対策方法

要介護4の家族や介護者は、ほぼ常時の介助や見守りが必要となるため心理的負担を感じやすい状況にあります。介護ストレスの主な原因には、「自分の時間の減少」「身体的な疲労」「将来への不安」「経済的負担」などがあります。これらに対処するためには以下のポイントが有効です。

• 定期的な休息の確保

• 信頼できる相談先の活用

• ストレス解消法の導入（運動、趣味など）

特に家族だけで抱えず、専門機関やサポートグループに相談することで精神的な負担を和らげやすくなります。

地域包括支援センターや支援団体との連携の仕方

地域包括支援センターは、介護の相談から制度利用まで一貫した支援を提供しています。利用の流れを以下のテーブルで整理します。

相談内容	担当窓口	サポート内容
介護保険申請や更新	地域包括支援センター	書類作成・手続き、情報提供
介護サービスの相談	地域ケアマネジャー	ケアプラン作成、サービス事業者紹介
心理的負担や悩み	支援団体・家族会	仲間との交流、ピアサポート
利用者の急な変化	医療機関・主治医	診断・治療、医療との連携

まずは電話や訪問で地域包括支援センターに相談し、困りごとや不安を共有することが最も確実な対策です。

先進的な介護支援サービス紹介（見守り・訪問看護）

最新の介護支援サービスを活用することで、介護者の負担を大きく軽減できます。

• 見守りサービス

  • センサーやカメラによる安否確認
  • 夜間や一人暮らしの際にも安心

• 訪問看護サービス

  • 看護師が自宅を定期的に訪問
  • 医療的ケアや服薬管理、健康相談などプロの支援が受けられる

これらのサービスは介護保険を使いながら利用することができるため、費用面の負担軽減も図れます。要介護4では特に医療的なサポートを強化することが重要です。

実際の家族介護の体験談や成功事例

要介護4の家族介護を継続している方々の声から、多くの学びがあります。

• 定期的なデイサービス利用で、家族のストレスが大幅に減った。

• 地域包括支援センターを活用し、急な体調変化にもスムーズに対応できた。

• 見守り機器を導入し、一人暮らしの親の様子を遠方から確認できて安心。

• 家族会で同じ悩みを持つ人と交流し、気持ちの負担が軽くなった。

これらの体験は、具体的なサービスや支援の活用が介護する家族の安心感につながることを示しています。自分に合ったサポートを柔軟に選び、無理のない介護体制を構築しましょう。

要介護4関連の最新制度動向とよくある疑問の解決

2025年以降の介護制度・認定基準の最新情報

2025年以降、要介護4の認定基準や介護保険サービスの枠組みは大きくは変わりませんが、市区町村によって運用が一部見直されています。要介護4は、日常生活の多くを常時介護が必要とされる基準で、ベッド上の生活や移動・入浴・食事など全面的な介助が必要なケースが対象です。また、認知症による行動障害や意思疎通困難が加わることも多く、認定調査での介護時間目安は約1日90分以上とされています。最新の動向として、介護認定や負担割合の見直し、新たな福祉用具レンタルや住宅改修助成などの拡充が進められています。

利用者・家族からのよくある質問の回答集

要介護4に関する疑問は多岐にわたります。特に頻度の高い内容の一覧と回答例を載せます。

質問	回答
要介護4はどんな状態？	身体介助を常時要し、自力での移動や排泄が困難。認知症の症状を伴うことも多い。
自宅介護は無理？	家族の負担は大きく、訪問看護・ヘルパー・デイサービスの積極活用が不可欠。専門職の連携が重要。
もらえるお金（給付金）は？	介護保険給付限度額は月約30万円台。利用には1～3割の自己負担。おむつ代や福祉用具の助成制度もあり。
平均余命は？	年齢や健康状態で差があり、統計的には2～4年程度とされています。
ケアプラン例は？	訪問介護・看護、デイサービス、ショートステイなど複数サービスを組み合わせるのが一般的。

介護保険・助成制度の今後の見通しと備え

介護保険の自己負担割合は、所得により1～3割に設定されています。要介護4向けの支援として、おむつ代の助成制度や医療費控除対象の明確化、住宅改修補助の拡充が今後も続く見通しです。また、施設入所時の費用軽減や入居待機者のための特別養護老人ホームやグループホームの新設も進められています。今後、自治体の福祉窓口やケアマネジャーと連携しながら十分な情報収集と早めの申し込みが重要です。

今後も介護サービスの質向上や利用者負担軽減へ向けた制度改正が見込まれます。制度の変化を見逃さず自身や家族の生活に応じて柔軟に備えていきましょう。